Selasa, 12 November 2019

Analisa Rekam Medis

Analisa rekam medis adalah analisa untuk memeriksa kelengkapan dan kekonsistenan data-data yang ada di dalam rekam medis pasien.
Waktu menganalisa dibagi menjadi 2, yaitu:
  1. Retrospective analysis adalah analisa yang dilakukan setelah pasien selesai perawatan. Hal ini biasanya sering dilakukan karena dapat menganalisa secra keseluruhan meskipun kemungkinan besar dapat memperlambat proses melengkapi dokumen yang kurang.
  2. Concurrent analysis adalah analisa yang dilakukan saat pasien masih dirawat. Kelebihannya adalah proses melengkapi dokumen cepat dikarenakan pasien masih dalam perawatan sehingga PPA masih dapat melengkapi dikarenakan setiap periode tertentu menulis rekam medis.
Analisa rekam medis menurut pengelompokannya dibagi menjadi 2, yaitu:
  1. Analisa kuantitatif
  2. Analisa kualitatif
1. Analisa kuantitatif adalah review bagian tertentu dari isi rekam medis dengan maksud untuk menemukan kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan rekam medis.

1.a Di dalam analisa kuantitatif ini, seseorang perlu mengetahui mengenai:
  • Jenis formulir yang digunakan
  • Jenis formulir yang harus ada
  • Orang yang berhak mengisi rekam medis
  • Orang yang berhak melegalisasi penulisan
1.b Tujuan analisa kuantitatif adalah :
  • menentukan sekiranya ada kekurangan agar dapat dikoreksi pada saat pasien masih dirawat.
  • Mengidentifikasi bagian yang tidak lengkap dengan mudah dapat dikoreksi dengan adanya suatu prosedur sehingga rekam medis menjadi lebih lengkap dan dapat digunakan untuk pelayanan pasien.
  • Kelengkapan rekam medis sesuai peraturan yang ditetapkan jangka waktu, perizinannya, dan akreditasi.
  • Mengetahui hal-hal yang berpotensi menyebabkan ganti rugi.
1.c Komponen-komponen analisa kuantitatif, yaitu:
  • Adanya identifikasi pasien pada setiap lembar rekam medis
  • adanya semua catatan yang penting
  • adanya autentikasi penulis
  • adanya pelaksanaan pencatatan/perekaman yang baik.
Contoh format analisa kuantitatif:









2. Analisa Kualitatif adalah review pengisian rekam medis yang berkaitan tentang kekonsistenan dan isinya merupakan bukti bahwa rekam medis tersebut akurat dan lengkap.

2.a Seseorang dalam melakukan analisa kualitatif perlu mengetahui mengenai:
  • proses penyakit (ilmu patologi)
  • ilmu mengenai tubuh manusia dan fungsinya (anatomi dan fisiologi)
  • Coding (ICD/ International Classification of Disease and Related Health Status)
  • peran dan standar yang ditetapkan oleh staf medis dan institusi yang bersangkutan 
  • Perizinan
  • Akreditasi
  • Standarisasi dari badan yang mereview pencatatan rekam medis.
2.b Tujuan analisa kualitatif adalah:
  • Mendukung kualitas informasi 
  • Merupakan aktivitas dari risk management
  • Membantu dalam memberikan kode penyakit dan tindakan yang lebih spesifik yang sangat penting untuk penelitian medis, studi administrasi dan penagihan (billing)
  • Meningkatkan kualitas pencatatan khususnya yang dapat megnakibatkan ganti rugi pada masa datang
  • kelengkapan informed consent sesaui dengan peraturan
  • identifikasi catatan yang tidak konsisten
  • mengingat kembali tentang pencatatan yang baik dan memperlihatkan pencatatan yang kurang.
2.c Komponen analisa kuantitatif adalah:
  • review kelengkapan dan kekonsistenan diagnosa
  • review kekonsistenan pencatatan
  • review deskripsi dan catatan terkait pengobatan
  • review kekonsistenan surat pemberian informasi & informed consent yang seharusnya ada
  • review cara/praktek pendokumentasian
  • review hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntutan ganti rugi
Contoh format analisa kualitatif:






Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Sistem Informasi Farmasi

Buku Kenal Saham itu Asyik

Halo gais, perkenalkan nama saya Stefanus Pranata Budi, kali ini saya akan membagikan buku mengenai saham yang akan menjelaskan pada kita  A...